С современных позиций нормальная микрофлора рассматривается как качественное и количественное соотношение популяций микробов отдельных органов и систем, поддерживающих необходимое биохимическое, метаболическое и иммунологическое равновесие организма человека. Кишечный дисбиоз - изменение количественного и качественного состава, а также свойств кишечной микрофлоры. Дисбиоз является синдромом при многих заболеваниях кишечника. При патологии тонкого кишечника характеризуется увеличением в нем количества микробных тел с преобладанием эшерихий, клебсиелл, энтерококков, лактобактерий; в толстой кишке - уменьшением количества лакто- и бифидобактерий и увеличением эшерихий, стрепто- и стафилококков, дрожжевых грибов, клебсиелл, протея. Постоянную микрофлору кишечника составляет 17 семейств, 45 родов и около 500 видов бактерий. Среди них облигатных анаэробов (бифидобактерий, бактероидов) в 10 раз больше, чем аэробов (лактобактерий, энтерококков, кишечной палочки). Функции кишечной микрофлоры многогранны, дисбиотические нарушения приводят к многочисленным нарушениям как на местном (непосредственно в кишечнике), так и на организменном уровне.
К основным свойствам кишечной микрофлоры относятся: защитная (микробный антагонизм), ферментативная (расщепление клетчатки, крахмала, остатков пищевых белков и жиров, органических кислот), синтетическая (синтез витаминов группы В, К, никотиновой и аскорбиновой кислот, аминокислот, холестерина), иммунная (выработка компонентов иммунной системы, обеспечивающих синтез иммуноглобулинов, фагоцитоз и др.). Различают первичный (когда вначале изменяется микрофлора, а затем присоединяются нарушения в слизистой оболочке кишечника) и вторичный (возникает, вследствие различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, приема лекарственных препаратов) дисбиоз. Основной причиной развития дисбиоза является затруднение двигательной функции кишечника с формированием стаза. К основным причинам относятся: снижение кислотности желудочного сока, иммунные нарушения, тонкотолстокишечный свищ, поступление бактерий из внекишечного резервуара.
Избыточный рост бактерий в кишке ведет к значительному нарушению процессов пищеварения и всасывания, вследствие чего возникают диарея, метеоризм и проявления недостаточности определенных питательных веществ. Кроме того, снижается биодоступность и нарушается метаболизм используемых лекарственных средств.
Наиболее частыми и характерными признаками дисбактериоза считают следующие:
Расстройства стула (неустойчивый стул, послабление стула и диарея, запоры.);
Метеоризм (чувство распирания в животе вследствие повышенного газообразования, урчание);
Боль в животе (чаще монотонная, тянущая и распирающая, иногда - сильная, коликообразная);
Синдром желудочно-кишечной диспепсии (чувство переполнения в желудке, аэрофагия, отрыжка, тошнота при сохраненном аппетите; метеоризм, затруднение дефекации; боли в животе по типу кишечной колики, которая проходит после опорожнения кишечника; изменение характера кала - кашицеобразный или жидкий, пенистый, зловонный);
Симптомы полигиповитаминоза (воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке полости рта, языка, губ - при дефиците никотиновой кислоты, тиамина, рибофлавина; атонические нервно-мышечные расстройства, в частности снижение моторики пищеварительного канала; дистрофические изменения в миокарде, нарушения периферической нервной системы - при недостаточности витаминов группы В; различные виды анемий - при недостаточности цианкобаламина и фолиевой кислоты);
Хроническая пищевая крапивница;
Синдром мальдигестии (расстройство стула с преобладанием поноса: при нарушении тонкокишечной флоры - диарея "большим" стулом, толстокишечной - "малым" стулом; метеоризм, вздутие живота, урчание, усиливающиеся во второй половине дня и ночью; отрыжка и неприятный привкус во рту; боль различного характера с локализацией в области пупка, подвздошной области; непереносимость некоторых продуктов питания - чаще молока; положительные пальпаторные симптомы Образцова, Герца).
Необходимо выполнить следующие действия, если есть подозрения на дисбиоз:
Обязательные:
- в обязательном порядке пройти консультацию гастроэнтеролога;
- сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, показатели глюкозы крови, сывороточного железа, ферритина;
- бактериологическое исследование кала - снижение содержания нормальных кишечных симбионтов, появление условно патогенной и патогенной микрофлоры;
- исследование патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма);
- анализ кала на яйца и членики гельминтов;
- копрограмма - жидкая или кашицеобразная консистенция кала, увеличение йодофильной микрофлоры;
- анализ кала на скрытую кровь.
При наличии показаний:
- тест на лактазную и дисахаридную недостаточность (назначение на 2 недели элиминационной диеты, не содержащей молока и его продуктов, сорбитола (жевательная резинка);
- определение сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е;
- холестерин крови, общий белок и белковые фракции;
- электролиты крови - дисбаланс;
- бактериологическое исследование мочи;
- бактериологический анализ биоптата слизистой оболочки толстой и/или тонкой кишки с исследованием патогенной флоры на чувствительность к антибиотикам.
Виды диагностики:
Обязательные:
- ультразвуковое исследование органов пищеварения и малого таза - выявление органических заболеваний органов брюшной полости, которые могут привести к развитию вторичного дисбиоза;
- ректороманоскопия - для исключения органической патологии дистального отдела кишечника;
- рентгенография кишечника (ирригоскопия) - для исключения органической патологии кишечника;
- колоноскопия (биопсия слизистой кишечника - при необходимости) - для исключения органической патологии кишечника.
При наличии показаний:
- компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости - для исключения органической патологии органов брюшной полости.
Необходимо будет пройти консультации у следующих специалистов:
- гинеколога - для выявления очагов хронической инфекции генитальной сферы;
- уролога - для выявления очагов хронической инфекции урологической сферы.
Помимо обычного лечения существуют дополнительные методы:
- психотерапия;
- рефлексотерапия (электро- и лазеропунктура биологически активных точек на коже);
- электролечение (диадинамические токи, амплипульс);
- бальнеотерапия (теплые ванны, восходящий и циркулярный душ, контрастный душ).
Также придется следовать диете. В ней должны преобладать злаки, корнеплоды (свекла, морковь, капуста в несыром виде), фрукты, грибы, молочнокислые продукты.
Критерием эффективности лечения при данном заболевании служит прекращение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности: нормализация стула, полное устранение болевого синдрома и метеоризма, нормализация кишечной флоры (выздоровление или стойкая ремиссия).
